區(qū)域醫(yī)療信息化建設背景
《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，區(qū)域醫(yī)療信息化建設是當前衛(wèi)生信息化建設的重點之一，也是目前衛(wèi)生信息化的難點。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)要以居民健康檔案為重點，要涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一”，實現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。從醫(yī)療衛(wèi)生領域信息化的發(fā)展趨勢來看，醫(yī)療行業(yè)信息化將從封閉的轉變?yōu)榫W(wǎng)絡化的，從分散的轉變?yōu)橐惑w化集成的，從固定的、局域的轉變?yōu)橐苿拥�、廣域的，從提供簡單服務向提供智能化服務的方向發(fā)展。
區(qū)域醫(yī)療IT 架構逐步物理整合
當前的區(qū)域醫(yī)療建設目標，形成縱向貫穿國家- 省-市- 縣- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)- 村，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構，實現(xiàn)地區(qū)內跨機構、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，加快各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)務協(xié)同，逐步完善實時高效的衛(wèi)生綜合管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務動態(tài)監(jiān)管。隨著區(qū)域信息化平臺的建設，多級數(shù)據(jù)中心的成型，開始逐步開展IT 架構的物理整合。這種整合來自地理和物理，即減少數(shù)據(jù)中心和物理設備的數(shù)量，也減少了平臺差異帶來的不便，簡化組織和管理。同時，推進區(qū)域醫(yī)療內部系統(tǒng)和IT 流程的標準化，降低IT 資源運行維護的成本，提高整體運營效率。物理整合直接減少了占地，數(shù)據(jù)中心數(shù)量和設備數(shù)量的減少又節(jié)約了人力和電力的需求。在如今能源緊缺的時代，物理整合使得區(qū)域醫(yī)療機構實現(xiàn)節(jié)能降耗、綠色環(huán)保成為可能。
區(qū)域醫(yī)療信息平臺的物理架構整合包含數(shù)據(jù)中心整合、服務器整合、存儲整合和網(wǎng)絡整合。數(shù)據(jù)中心整合，就是在省、市、縣級層面，借助信息技術實現(xiàn)集中式的數(shù)據(jù)中心，在邏輯上組成一個巨大的資源池，面向業(yè)務提供高度的靈活性、響應迅速、富有效率的共享基礎架構。服務器整合，即在當前區(qū)域信息系統(tǒng)的同構系統(tǒng)或異構系統(tǒng)之間，進行服務器的遷移，把分散的計算能力集中到一個或幾個大的計算中心，其基本特點是削減特定類型服務器的數(shù)量，從而達到以少勝多、以簡勝繁的目的。存儲整合，即統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療的存儲架構，根據(jù)各個醫(yī)療機構的不同需求建立相應的存儲池，將原來各自獨立而分散的存儲系統(tǒng)整合形成存儲池，進而根據(jù)數(shù)據(jù)整合或應用整合的需要將數(shù)據(jù)遷移到相應的存儲空間。實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務數(shù)據(jù)存儲架構的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，通過存儲網(wǎng)絡技術，提高資源利用率，并對架構中的相應存儲設備進行集中化、標準化管理，降低管理成本。網(wǎng)絡整合，即把當前區(qū)域醫(yī)療的不同用途、不同技術的網(wǎng)絡，構建成技術統(tǒng)一、應用統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的綜合網(wǎng)絡平臺，以節(jié)省網(wǎng)絡設備的開銷，并降低網(wǎng)絡的復雜性。
IT 虛擬化硬件架構在區(qū)域醫(yī)療中不斷應用
IT 硬件架構正通過軟件或硬件管理程序構成虛擬化層，并由其管理，把物理資源映射為虛擬資源。區(qū)域醫(yī)療虛擬化技術的根本目的是通過有效管理虛擬資源和物理資源之間的映射關系來達到充分共享物理資源的目的，同時為應用系統(tǒng)提供較好的服務水準。這些被虛擬化的資源包括服務器、存儲、網(wǎng)絡等資源。服務器虛擬化架構，就是把區(qū)域醫(yī)療中服務器所擁有的物理資源通過虛擬化技術映射成虛擬資源。而這些虛擬資源在操作系統(tǒng)的使用和應用的使用上相對獨立。當前區(qū)域醫(yī)療平臺的服務器虛擬化多采用硬件分區(qū)、邏輯分區(qū)、虛擬機和操作系統(tǒng)虛擬化技術。存儲虛擬化架構，即把區(qū)域醫(yī)療各個業(yè)務系統(tǒng)分散的、不同品牌或不同級別的存儲產品統(tǒng)一到一個或幾個大的存儲池下，形成邏輯上統(tǒng)一的整體。當前區(qū)域醫(yī)療存儲虛擬化多采用基于主機和操作系統(tǒng)的虛擬存儲，基于存儲設備的虛擬存儲和基于存儲網(wǎng)絡的虛擬存儲。網(wǎng)絡架構虛擬化，即在區(qū)域醫(yī)療平臺中，不同需求的用戶組訪問同一個物理網(wǎng)絡，但從邏輯上對其進行一定程度的隔離。當前區(qū)域醫(yī)療平臺網(wǎng)絡虛擬化多采用設備隔離和路徑隔離技術。
區(qū)域醫(yī)療信息化硬件主要產品發(fā)展趨勢
1. 服務器——多核多路服務器將成為機構的主流配置隨著區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的逐步數(shù)據(jù)化、信息化、網(wǎng)絡化，對于數(shù)據(jù)信息的處理能力會逐步增長，六核、八核處理器將成為服務器處理器的主流。針對在區(qū)域醫(yī)療機構中的業(yè)務前置系統(tǒng)，一體化的硬件設備形態(tài)正在被大家接受。即在一臺設備上，完整實現(xiàn)安全、網(wǎng)絡、存儲、Windows或Linux計算能力，并能安裝相應的業(yè)務前置軟件。
2. 存儲——云存儲將成為區(qū)域醫(yī)療中主流存儲方式，區(qū)域醫(yī)療信息化中存儲需要從直接存儲向網(wǎng)絡存儲發(fā)展；另一方面，目前信息化投入低、缺乏專職的IT 維護人員等，而分布式云存儲可以使其在區(qū)域醫(yī)療中有非常好的應用前景。對于海量結構化歸檔數(shù)據(jù)來說，通常有如下幾種方式。
一是文件系統(tǒng)方式，通常采用基于時間為目錄結構的存儲方式，按照年、月、日建立文件目錄，以小時為單位建立記錄文件，具體見圖1。
二是關系數(shù)據(jù)庫方式，具體見圖2。將歸檔結構化數(shù)據(jù)存儲在傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫表中，按照結構化數(shù)據(jù)的字段內容和類型創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫表，并根據(jù)常用的查詢條件建立索引。這種方式充分利用數(shù)據(jù)庫的索引進行數(shù)據(jù)查詢和檢索。
三是基于對象的分布式云存儲方式，具體見圖3。使用類似傳統(tǒng)關系數(shù)據(jù)庫方式建立基于數(shù)據(jù)內容的索引，采用分布式大規(guī)模集群系統(tǒng)并行處理，融合海量節(jié)點的計算和存儲能力，快速完成數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)存儲。
3. 網(wǎng)絡設備——快速增長的業(yè)務對高帶寬、可用性以及Wlan 的需求隨著區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，省、市、縣三級數(shù)據(jù)中心的建立，在廣域網(wǎng)絡上傳遞數(shù)據(jù)的頻率加大，內容也更加豐富。電子健康檔案、協(xié)同服務等各類業(yè)務對廣域網(wǎng)絡更加依賴。同時，隨著醫(yī)護人員便攜式電子醫(yī)療設備的普及，醫(yī)療機構內部對Wlan 網(wǎng)絡的需求也會快速增長。
4. 安全——UTM ( 統(tǒng)一威脅管理)將成為區(qū)域醫(yī)療安全的主要解決方案，云安全是未來發(fā)展趨勢。UTM將多種安全功能模塊整合在同一產品中, 整合所帶來的成本降低，IT 人員安全工作強度降低，技術復雜度降低、更具有可用性等多方面適合區(qū)域醫(yī)療信息化當前發(fā)展的現(xiàn)狀。
5. 3G 網(wǎng)絡——便攜、居家的社區(qū)電子醫(yī)療設備需求將與3G 網(wǎng)絡緊密結合便攜性、居家性的電子醫(yī)療設備普及以及與衛(wèi)生服務信息網(wǎng)互聯(lián)互通的需要，會帶動區(qū)域醫(yī)療信息化與3G 網(wǎng)絡應用的密切合作。
